郝某，男，25岁，2013年7月26日初诊。 诉：打嗝1天，憋气如喘3天。患者1周前，患感冒发热39℃，服药（不详）1天即退热，但增加胸痛（左乳头部），憋气如喘已3天。25日拍胸片示，左胸
郝某，男，25岁，2013年7月26日初诊。
诉：打嗝1天，憋气如喘3天。患者1周前，患感冒发热39℃，服药（不详）1天即退热，但增加胸痛（左乳头部），憋气如喘已3天。25日拍胸片示，左胸腔积液。医嘱要其住院，患者不同意，遂来门诊。当日即用清开灵、克林霉素输液一次，及服清肺化痰药一剂。26日胸痛好转，但增加打嗝，持续不断。
刻诊：打嗝频频声稍高，舌苔白腻厚，脉象弦滑，全腹胀硬，上腹拒按。证属：外邪束表，肺气郁闭，失于肃降，故症见胸痛憋气，肺气不降，腑气不通，气机上逆，以成呃逆。拟用清降肺气通腑法。
组方：瓜蒌30克，桑白皮30克，葶苈子30克，枳壳15克，郁金20克，赭石30克，姜半夏15克，覆花15克，厚朴60克，木香20克，大黄10克。3剂，水煎服。
7月29日二诊：胸痛憋气止，白天打嗝无休止，夜间阵作，稍可入眠，但腹胀不减，欲便不畅，舌脉如前。原方继进3剂，加调中四消丸1袋，日3次。
8月3日三诊：药已服完，打嗝减少，已能安眠，大便未泻，腹胀未减。前方赭石改40克，姜半夏改20克，大黄改15克单包单煎。先泡1小时，一、二煎各煎5分钟，再入煎药机煎出的药液中同服。次日便仍不畅，加用麻仁润肠丸2丸，日2次。
8月7日四诊：患者未按时服药，四天只服汤药两剂，丸药已服10丸。大便已畅，6日打嗝已止，纳增眠安。查舌苔已退，全腹已软，已无拒按，脉转沉数，呃逆告愈。
按：肺与大肠相表里，大肠与胃同属阳明经。患者病起外邪束表，肺气郁闭，无力通调水道下输膀胱，水饮内生成为饮邪肺气更为壅塞，致大肠传导失权，积滞停留，气机难降,胃气上冲已成呃逆腹胀，显示脏腑生理病理上的因果关系，故采用肺胃同治。
方用瓜蒌、桑白皮、枳壳、郁金、葶苈子清肺利饮，开胸中结气；赭石、姜半夏、旋覆花和胃降逆，厚朴、木香、大黄通腑导滞，滞下气通，逆气始降。三组药（肃肺、降逆、导滞）通调三病位（肺、胃、大肠），用药物的归经为主，君臣佐使，相互为用，病势由上而下逐减，便畅滞下，呃逆即止。
由腑实气逆引起呃逆，方书辨治少见。笔者连续诊遇两例，都属腑实气逆呃逆证，其病机既相同又有别，治疗方法也同中有异，皆取良效。
(责任编辑：张姬云)
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